Avaliação da sexualidade de mulheres inférteis / Evaluation on the sexuality of infertile women

Objetivo: No nosso meio, não existem estudos que investiguem a sexualidade da mulher infértil. Sendo assim, há necessidade de uma maior compreensão dos aspectos da sexualidade dessas mulheres, assim como de possíveis disfunções sexuais nelas presentes. Material e métodos: Foram usados nesta pesquisa o Questionário do Quociente Sexual (versão feminina) e um questionário que investigava aspectos do relacionamento conjugal e sexual elaborado especialmente para esse estudo. Participaram da pesquisa 111 pacientes que buscavam por tratamentos de reprodução assistida no Projeto Beta, sem ainda terem iniciado qualquer tipo de tratamento, com idades entre 25 a 47 anos. Resultados: Os dados mostraram que 16,6% das mulheres apresentaram falta de libido, 11,9%, dificuldades de excitação sexual, 12,6%, dispareunia e 21,3%, dificuldades para atingir o orgasmo. Houve pioria da vida sexual quanto maior o tempo de infertilidade. Mulheres inférteis que já tinham filhos apresentaram significantemente melhor satisfação sexual comparadas às que não tinham. No que diz respeito ao relacionamento conjugal antes e depois da experiência de infertilidade, 60% das pacientes não relataram alterações, 26% referiram melhoria do relacionamento e 14% pioria da relação conjugal após esse problema. Conclusão: A infertilidade interfere de forma negativa na sexualidade das mulheres.

Objectives: In Brazil, there are no studies that investigate infertile women’s sexuality, so there is a need for greater understanding of aspects of their sexuality and possible dysfunctions that could be present. Materials and methods: Were used in this study a questionnaire for sexual quotient (female version) and a questionnaire investigating aspects of marital and sexual relationship prepared especially for this study. 111 patients who participated in the survey were seeking for assisted reproduction treatments in our clinic, before having initiated any kind of treatment, with ages between 25 to 47 years. Results: Collected data showed that 16.6% of the patients complained of lack of libido, 11.9%presented sexual arousal difficulties, 12.6% presented dyspareunia and 21.3% difficulties to reach an orgasm. We observed worsening of sexual life in proportion with the duration of infertility. Infertile women who already had children had significantly better sexual satisfaction compared to those that had not. Regarding marital adjustment before and afterexperiencing infertility, 60% did not refer any impairment, 26% referred enhancement and 14% referred worsening of the relationship.Conclusion: Infertility interferes in a negative way with women sexuality.

Bem-vindo o consenso de Bologna: [editorial] / Welcome congress Bologna: [editorial]

O manejo clínico das pacientes más respondedoras nos ciclos de Fertilização In Vitro (FIV) semprefoi um desafio para os especialistas. Não há dúvida que a ovodoação é a alternativa que oferece as maiores chances de gravidez, porém nem todos os casais estão preparados a aceitar essa modalidade de tratamento. Por isso, alguns protocolos alternativos foram desenvolvidos na tentativa de aumentar a quantidade de oócitos maduros e, consequentemente, melhorar as taxas de sucesso antes da ovodoação: protocolos com altas doses de gonadotrofinas, uso de inibidores da aromatase, adição de hormônio do crescimento (GH) e o uso de androgênios entre outros. Atualmente a tendência é a adoção de protocolos com baixas doses de gonadotrofinas ou, até mesmo, o ciclo natural pela viabilidade econômica desses tratamentos frente ao pequeno número de folículos maduros obtidos em cada ciclo de estímulo...

Impacto do hidrossalpinge na implantação embrionária / Hydrosalpinx impact on embryo implantation

Hidrossalpinge é uma afecção na qual o fluido tubário acumula-se no lúmen ampolar, como resultado da oclusão infundibular. Geralmente, é uma seqüela da doença inflamatória pélvica (DIP) clínica ou subclínica, causada principalmente pela Chlamydia tracomatis e pela Neisseria gonorrhoeae. Sabe-se que está associada à diminuição das taxas de implantação e gestação, além de aumentar a taxa de abortamento nos ciclos de fertilização in vitro (FIV). O objetivo desta revisão é apresentar as teorias que tentam explicar como o hidrossalpinge dificulta a implantação embrionária, além de discutir as diferentes formas de tratamento antes dos ciclos de fertilização in vitro.

Fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozóide em ciclos naturais / In vitro fertilization with intracytoplasmic sperm injection in natural cycles

OBJETIVO: avaliar a eficácia da fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) em ciclo natural (CN). MÉTODOS: estudo clínico retrospectivo que avaliou 70 ciclos de tratamento em 60 casais que se submeteram ao tratamento de FIV com auxílio da técnica de ICSI em CN em clínica privada de 1999 a 2003. Foi realizada monitorização ultra-sonográfica diária ou em dias alternados, e dosagem de LH urinário a partir de 16 mm de diâmetro folicular. Programada captação oocitária quando o folículo atingiu 18 mm de diâmetro e 36 horas após a administração de gonadotrofina coriônica humana (hCG - 5000UI) quando o teste de LH era negativo. A transferência embrionária foi realizada 48 a 52 horas depois do ICSI. RESULTADOS: foram realizados 70 ciclos de ICSI em 60 pacientes com as seguintes indicações: fator masculino (47,1 por cento), fator tubo-peritoneal (37,1 por cento), fatores associados (8,7 por cento) e infertilidade sem causa aparente (7,1 por cento). Do total de 70 ciclos, 18 foram cancelados (25,7 por cento de taxa cancelamento). Das 52 pacientes que se submeteram à punção ovariana, oócitos maduros foram encontrados em 77 por cento das vezes (40 ciclos). A taxa de fertilização foi de 70 por cento e as taxas de transferência embrionária por punção e por oócito maduro foram de 52 e 67,5 por cento, respectivamente. As taxas de gestação por ciclo iniciado, ciclo puncionado e transferência embrionária foram 11,4, 15,4 e 29,6 por cento, respectivamente. Das oito gestações, sete foram diagnosticadas em pacientes com idade inferior a 37 anos. A única gestação conseguida em pacientes com idade entre 37 e 43 anos evoluiu para abortamento. CONCLUSÕES: ICSI em ciclos naturais parece ser uma opção satisfatória de tratamento, com custos e índice de complicações (gestação múltipla e síndrome de hiperestímulo ovariano) reduzidos. Os resultados são melhores em pacientes mais jovens, com idade inferior a 37 anos.

PURPOSE: to evaluate the efficacy of in vitro fertilization (IVF) with intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in natural cycle (NC). METHODS: retrospective clinical trial that evaluated 70 treatment cycles in 60 couples that were submitted to IVF treatment with ICSI in NC performed in private clinic from 1999 until 2003. It was performed daily ultrasound monitorization or on alternate days, and urinary LH dosage when the follicle reached 16 mm of diameter. It was scheduled egg retrieval when the follicle reached 18 mm of diameter and 36 hours after hCG administration when the LH test was negative. Embryo transfer was performed 48 to 52 hours after ICSI. RESULTS: 70 ICSI cycles in 60 patients were performed and the indications of treatment included: male factor (47.1 percent), tubal factor (37.1 percent), associated factors (8.7 percent), unknown infertility (7.1 percent). Out of 70 cycles, 18 cycles were cancelled (25.7 percent of cancellation rate). Out of 52 patients that were submitted to ovarian punction to oocyte retrieval we found mature oocytes in 77 percent of the cases (40 cycles), in four cases we collected immature oocytes and in eight cases we could not found it. We had 70 percent of fertilization rate and only one fertilized oocyte did not achieve the cleavage stage. So, the transfers rate per punction and per mature oocyte was 52 percent and 67.5 percent, respectively. We had 11.4 percent of pregnancy rate per cycle, 15.4 percent per punction and 29.6 percent per embryo transfer. CONCLUSIONS: FIV/ICSI in NC seem to be a satisfactory option of treatment, with low costs and complications (multiple gestation and Ovarian Hyperstimulation Syndrome), mainly in poor responder patients and in poor populations.

Uso de meia dose de agonista do GnRH de depósito para supressão hipofisária em ciclos de fertilização in vitro / Half-dose long-acting form of GnRH agonist for pituitary suppression in cycles of in vitro fertilization

OBJETIVO: descrever a experiência de um serviço de reprodução assistida com a utilização de meia dose de agonista do GnRH de depósito para a supressão hipofisária em ciclos de fertilização in vitro (FIV). MÉTODOS: estudo prospectivo em que foram avaliados ciclos de FIV ou "intracytoplasmatic sperm injection" (ICSI) utilizando meia dose de acetato de leuprolide de depósito, iniciado na fase lútea média do ciclo menstrual, no período de agosto de 2005 a março de 2006. Foi administrado FSH recombinante para indução ovariana controlada em dose variada. O hCG era administrado quando pelo menos um folículo atingisse 19 mm de diâmetro máximo. Realizou-se FIV ou ICSI nos oócitos maduros de acordo com fator de infertilidade. Transferiram-se até quatro embriões por paciente no segundo ou terceiro dia após a captação. O uso de progesterona foi iniciado no mesmo dia da coleta oocitária. A dosagem sérica de beta-hCG foi realizada no 14° dia após a coleta dos oócitos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: número de ciclos aspirados, ciclos cancelados e ciclos transferidos, quantidade total de FSH utilizado, número de oócitos maduros, taxa de fertilização, número de embriões transferidos, taxa de implantação embrionária e taxa de gestação clínica. RESULTADOS: 109 ciclos de FIV/ICSI utilizaram o protocolo descrito. A média de idade das pacientes foi 34,9 anos. A taxa de cancelamento foi de 1,8 por cento dos ciclos iniciados. Foram utilizadas 1.905 UI de gonadotrofina, em média, por ciclo iniciado. Um total de 86,5 por cento dos oócitos obtidos eram maduros, e a taxa de fertilização foi de 76,3 por cento. A média de embriões transferidos foi 2,7. As taxas de gestação por aspiração e por transferência foram 25,2 e 25,7 por cento, respectivamente. Um total de 26,3 por cento das gestações eram gemelares e 5,3 por cento, trigemelares. CONCLUSÃO: a administração de meia dose (1,87 mg) de acetato de leuprolide de depósito para bloqueio hipofisário pode ser...

PURPOSE: to evaluate the experience of an assisted reproduction center that uses depot administration of half-dose of GnRH agonist for pituitary suppression in assisted reproductive cycles. METHODS: prospective study that evaluated in vitro fertilization or intracytoplasmatic sperm injection (IVF/ICSI) cycles utilizing half-dose of leuprolide acetate between August 2005 and March 2006. Recombinant FSH was administered for controlled ovarian induction based on the protocol. hCG was administered when at least one follicle reached 19 mm in diameter. IVF or ICSI was performed according to infertility factor. Up to four embryos were transferred on the second or third day after oocyte retrieval. Progesterone supplementation was initiated on the same day of oocyte retrieval, and after 14 days beta-hCG was measured. The following parameters were evaluated: number of aspirated cycles, cancelled cycles, transferred cycles, total dose of FSH employed, number of mature oocytes retrieved, fertilization rate, number of transferred embryos, embryo implantation rate, and pregnancy rate. RESULTS: A hundred and nine IVF/ICSI cycles were initiated. The mean age of the patients was 34.9 years. We observed 1.8 percent of cancellation rate. The mean total dose of gonadotrophins employed was 1,905 IU per cycle. We obtained 86.5 percent of mature oocytes and the fertilization rate was 76.3 percent. The mean number of embryos transferred was 2.7. Pregnancy rates per aspiration and per transfer were 25.2 and 25.7 percent, respectively. Of those who reached pregnancy, 26.3 percent were twins and 5.3 percent were triplets. CONCLUSIONS: the half-dose of GnRH depot employed for pituitary suppression was a useful alternative for ovarian stimulation in IVF cycles because it is comfortable and practical for the patient, besides its low cost.